Suözer; Tatil, sağlık güvencesi olmadan, maalesef hepimizi huzursuz eden bir durumdur. Bir izin sezonunun yine arefesine ulaşmış durumdayız. Yılın belkide en güzel ve özlemini çekmiş olduğumuz günlerdir, tatil zamanları.
İşin eğlenme ve dinlenme tarafı varken, bir de sıkıntılı olabilecek birçok tarafından düşünmek zorundayız. Bu bağlamda en önemli olan işlerden biri de sağlık hizmetleridir.
Almanya yasal sigortalıların, Avrupa Birliği ülkeleri dışında Avrupa sağlık sigorta kartı ile sağlık yardımı alabilecekleri başlıca ülkeler şunlardır:İsviçre,Norveç, İzlanda, Lihtenştayn, KuzeyMakedonya, Sırbistan, Karadağ.
İkili anlaşmanın olduğu ama, Avrupa Sağlık sigorta kartının yerine geçen evraklar:B/H6 Bosna-Hersek, TN/A 11 Tunus, T/A 11 Türkiye
Türkiye´ye karayolu ile gidecek olan sigortalılarımızınveya yasal sağlık sigorta kapsamı dahilinde üye olan şahısların acil sağlık hizmet alma hakları bulunmaktadır. Almanya ile birebir veya AB üzerinden taraf olarak anlaşması olan bütün ülkelerde ilgili ülkenin hizmet verme mevzuatına göre o ülkelerde elinizdeki Avrupa Sağlık sigorta kartı üzerinden acil sağlık yardımı alabilirsiniz.
Türkiye için,yani turistlik amaçlı gezilerdegerekli olan sağlık yardım belgesinin adıT/A 11dır.
Sıklıkla yapmış olduğumuz hataların başında, Türkiye için Sağlık yardım belgenizi almayı unuttuysanız, ne yapabilirsiniz?
1. Bizim kendi sigortalılarımız için Meine AOK Willkommenbei „MeineAOK“ adresi üzerinde kayıt işleviniz var ise, o vakit posta kutunuz üzerinde sağlık yardım belgesi talep edebilirsiniz. Bu işlev en kolay ve sıkıntısız olan bir yoldur.
2. SGK´ya bireysel olarak başvurabilir ve onların üzerinden sağlık yardım belgesi talep işleminiyaptırabilirsiniz. Bu işlevin online ortamda çabuk sonuç vermesi için sigortalı olduğunuz kurumun E-posta adresini SGK´ya belirtmeniz işinizi kolaylaştıracaktır.
3. Kendi sigorta kurumunuz ile iletişime geçip, evrak talebinde bulunabilirsiniz. Biz kişisel verilerin korunması kanunu dahilinde Almanya´da adresinize gönderebiliriz.
Türkiye´de evrak işlevi ve hizmet alımı ile ilgili teknik bilgiler:
Hak sahibi Türkiye´de sağlık yardımlarından yararlanabilmek için bu belge ile SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu´nun bölgesel yetkili kurumlarına başvurmalıdır. Oradan YUPASS sistemine kayıtişlevi yapılır ve kendisine kişiye özel bir SGK-Yupass numarası verilir.
Bu şekilde hak sahibi bu numara ve vesikalık resminin bulunduğu bir kimlik ile (örneğin pasaport) Sağlık Bakanlığı´na bağlı bir resmi sağlık kuruşlarına doğrudan başvurabilmektedir. Hak sahibi SGK ile sözleşmeli özel sağlık kuruluşuna da başvurabilir.
Sözleşmeli özel sağlık tesisinin masrafları SGK ile kararlaştırılan tedavi ücretini en fazla %200 (2024yılı brüt asgari ücretin 2 katı17.002 TL x 2 = 34.004 TL) oranında aşabilir. Aradaki bu farkın ve üst sınırı aşan diğer muhtemel masrafların hak sahibi yana hizmet alan kişi tarafından karşılanması gerekir.
T/A 11 belgesi üzerinden alınacak hizmetlerin tanımı ve şekil nasıl olmalıdır?
• Alman mevzuatına göre acil hizmet tanımı: Geciktirilemez, tehiri mümkün olmayan tedaviler ve acil sağlık hizmetleri için verilen sağlık yardım belgesidir.
• Türk mevzuatına göre acil hizmet tanımı: 24 saat içinde tedavi ihtiyacı duyulan durumlar, acil olarak deklare edilmektedir. Aksi taktirde verilen hizmetin karşılığı sigortalıdan talep edilir.
Alınan hizmet karşılığında ek ödemler veya katkı payları varmıdır?
Evet, her ülkenin kendi hizmet mevzuatına göre sunulan sağlık hizmetleri, ek ücret ve katkı payı ödeme yapma zorunluğu vardır.Türkiye´de hizmet verilen yer „ Yeşil hizmet alanıadı altında ise o zaman ilave sağlık ücreti ödemezsiniz!
Türkiye´de katkı payı ve ek ödemenin yapılmadığı hizmet alanları hangileridir?Yoğun bakım hizmetlerinde, Yanık tedavilerinde, Cerrahi hizmetlerde, Trafik kazalarında, Acil sağlık hizmeti deklare edilebilecek hizmetlerde, Kardiyovasküler cerrahi işlemlerde ilave ücret ödemezsiniz.
Türkiye´de ödenmiş olan ek ödenek ve katkı payı masraflarını geri alabilme mümkün müdür?
Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmak kaydıyla, ek ödemeleri ve katkı paylarını ya tamamen veya kısmen en aza indirebilirsiniz.Tamamlayıcı ek sigortayı sizin arzu etmiş olduğunuz bir özel sağlık sigorta kurumundan veya üyesi olmuş olduğunuz kurumun İş birliği içinde olduğu kurum üzerinden yaptırabilirsiniz.
Yaptıracağınız tamamlayıcı ek sigorta ile tıbben gerekli görünen bütün sağlık hizmetlerin yanında, Türkiye´den veya bulunmuş olduğunuz diğer ülkelerdenAlmanya´ya nakil işlevini de bu sayede garanti altına almış olursunuz. Yani Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmadan tatile gitmeyin!
Evrak talebi ile ilgili önemli bir bilgi:
Şayet SGK veya anlaşmalı SGK-Kurumu T/A 11 belgesi üzerinde hizmet vermiyorsa, o vakit sebebini sorarak ilgili SGK-Müdürlüğüne başvurarak mağduriyetiniz giderilmesi talebinde bulunun.
Şayet T/A 11 haricinde kronik rahatsızlığı bulunan kişiler için T/A 12 belgesi getirmeleri isteniyor ise, bu evrak kesinlikle SGK üzerinden A/T 7 belgesi ile istenmelidir. Bu bağlamda buradaki hastalık sigortasının service Emailve posta adresini tedarik etmenizde fayda vardır.
İlgili SGK birimi evrak talebini Emailve normal posta adresini üzerinden gerçekleştirebilir. Aksi taktirde normal posta yolu ile Almanya´dan istenilen evrağın Türkiye´ye ilgili SGK birimine ulaşması haftalar almaktadır.
Masrafların denkliği:Verilen tedavinin masraflarını kendiniz cebinizden ödediyseniz o vakit elinizdeki fatura ve diğer evraklarla SGK-Kurumuna giderek, verilen hizmetin SGK´da ki TL cinsinden karşılığının ne kadar olduğunu teyit ettirirseniz o vakit Almanya´daki sigorta kurumunuz o hesap edilen miktarı size ödemek zorundadır.
Bu işlevi yapmaz iseniz, o vakit buradaki sağlık sigorta kurumunuz sizin adınıza bu masraf denklik işlevini yapabilir. Elimizdeki bulunan verilere istinaden böyle bir işlev için ön görülen işlem zamanı 3 ila 12 ay arasında değişmektedir.
Doktor raporu alma:Şayet çalışıyor veya işsizlik parası alıyor iseniz, hastalanırsanız, rapor alma durumu meydana gelirse, o zaman SGK ´dan A/T15 ile A/T18 evraklarını tedarik etmeniz durumunda, raporlu geçen sürenin kabul edilmesini kolaylaştırmış olursunuz.İşveren veya İş ajansını raporun alındığı ilk günden itibaren, bilgilendirmeyi unutmayın!
Bu vesile ile şahsım ve kurumum adınaherkese sağlık ve güzel bir yaz tatili diliyorum.
Hizmet veren ülkeler ve o ülkelerdeki sağlık hizmeti ile ilgilenen kurum ve kuruluşların isimleri:
• Elektronik iş göremezlik belgesi (eAU) 1 Ekim 2021’den beri doktorlar tarafından kullanılabilmektedir.
• Doktorlar iş göremezlik belgesini dijital olarak sağlık sigortasına gönderir.
• 2023 yılının başından itibaren işverenler, sağlık sigortası şirketlerinden hastalık iznini elektronik olarak talep edebilmektedirler.
• eAU, örneğin hastalık ödeneğinin ödenmesi için önemli olan sağlık sigortalarında hastalık sürelerinin güvenilir ve eksiksiz bir şekilde belgelenmesini sağlar.
Elektronik iş göremezlik belgesi (eAU) nedir?
Bir hastalığın, hastanın işini tam olarak yerine getirmesini engellemesi halinde, bir doktor tarafından iş göremezlik belgesi verilir.
Şimdiye kadar hasta, iş göremezlik belgesini sağlık sigortası şirketine ve işverene – genellikle mektupla – bildirmek zorundaydı.
Sağlık verilerinin iletimi için güvenli dijital ağ (telematik altyapısı) ile, hastayla ilgili bu tür veriler artık hedeflerine çok daha hızlı ulaşabiliyor.
Bu ağda doktorlar, eczaneler, klinikler ve sağlık sigortası şirketleri, hasta verilerinin iletimi için elektronik olarak birbirine bağlıdır.
Telematik altyapısının bir amacı, kağıt esaslı süreçleri dijitalleştirerek basitleştirmektir. Elektronik iş göremezlik belgesi (eAU) bunun bir örneğidir.
İşveren ile ilgili gelen genel sorular ve bunlara verdiğim cevaplar:
İşverene raporlu olduğumu nasıl iletmeliyim? Eskiden olduğu gibi hiç vakit kayıp etmeden işvereninizi hastalıktan ötürü bilgilendirmek zorunluluğu devam etmktedir.
Bunun yanında çalışmış olduğunuz işletmenin öncelikli kurallarınıda göz önünde bulundurmalısınız!
Çalışanlar genellikle 4 günden itbaren raporlu olduklarını belirten bir belgeyi işverene sunmak zorundalar. İşveren ama 1. Günden itibaren rapor isteyebilir,
Raporlusunuz, işvereniniz hastalık sigortası kurumunuz üzerinden elektronik olarak raporluluk durumununz ile ilgili bilgileri isteyebilir.
Hastalık sigortası aşağıdaki bilgileri elektronik ortamda işveren istenilmesi durumunfa sunar:
• Raporlu kişinin ad ve soyadı • Raporluluk sürelerinin başlangıc ve bitiş tarihleri • Raporluluk durumu ile igili ilk mi yoksa devam eden işgörememzlik durumumu
İşverene raporu düzenleyen doktor bilgileri ve hangi hastalıktan raporlu olunduğu durumu işverene kesinlikle bildirllmez
Yukarıdaki bilgiler hastalık sigortasında intikal ettikten 1 gün sonra işveren içinde görüntülenebilir.
İşverenin yukarıdaki bilgileri isteyebilmesi için teknik olarak bazı sorumlulukları yerine getirmiş olmalıdır.
AOK Hessen Etnik Pazarlama Koordinatörü Necati Suözer;
‘Erken tanıya yönelik ücretsiz olarak alınabilecek kanser tarama hizmetleri ile ilgili olarak gelen sorulara istinaden siz değerli okuyucularımıza aşağıdaki teknik bilgileri sunmak istiyorum’
Yasal kanser taraması kapsamında hangi muayeneler yapılır?
Taramamuayeneleriilekanserönlenebilirveya çokerkenbiraşamadateşhisedilebilir. Tedaviye erkenbaşlamak, iyileşmeolasılığınıartırır: ölüm oranıazalır.
Ayrıca, erkentümörevresindeki hastalargenellikledahaazyanetkisiolan yöntemlerletedaviedilebilir.
Bununlabirlikte, taramamuayenesininfaydalarınıngerçekte ne kadarbüyükolduğu, incelenenkanserintürüne bağlıdır.
Örneğin Göğüs. Bağırsakve Rahim ağzık anserlerininerkenteşhisineyönelikbelirli tetkiklerinfaydalarıbilimselolarakkanıtlanmıştırve uzmanlararasındayaygınolarakkabul görmektedir. Butetkikleriçinuygunkişileredavetiyevebilgigönderilmesininbirnedeni de budur.
AOK Hessen Etnik Pazarlama Koordinatörü Necati Suözer; “Yine bir tatil sezonu bizleri bekliyor. Yılın belkide en güzel ve özlemini çekmiş olduğumuz günlerdir, tatil zamanları.
İşin eğlenme ve dinlenme tarafı varken, bir de sıkıntılı olabilecek birçok tarafından düşünmek zorundayız. Bu bağlamda en önemli olan işlerden biri de sağlık hizmetleridir.
Almanya yasal sigortalıların Avrupa Birliği ülkeleri dışında Avrupa sağlık sigorta kartı ile sağlık yardımı alabilecekleri başlıca ülkeler şunlardır:
Avrupa Sağlık sigorta kartı ile 27 Avrupa Birliği ülkeleri veAvrupa Birliğine üye olmadıkları halde Avrupa Birliği Sağlık Sigorta kartını kabul eden başlıca ülkeler sırası ile şunlardır:
• Norveç
• İzlanda
• Lihtenştayn
• KuzeyMakedonya
• Sırbistan
• Karadağ.
Direk olarak yol güzergahında bulunmayan fakat ziyaret amaçlı gidebileceğiniz Bosna-Hersek için ise BH 6 sağlık yardım belgesini gereklidir. Bu bağlamda karayolu güzergahında sağlık sigortası sözleşmesinin olmadığı ülke bulunmamaktadır.
Türkiye için yani turistlik amaçlı gezilerde gerekli olan sağlık yardım belgesinin adıT/A 11dır.
Türkiye için Sağlık yardım belgenizi almayı unuttuysanız, ne yapabilirsiniz?
1. Bizim kendi sigortalılarımız için Meine AOK Willkommenbei „MeineAOK“ adresi üzerinde kayıt işleviniz var ise, o vakit posta kutunuz üzerinde sağlık yardım belgesi talep edebilirsiniz. Bu işlev en kolay ve sıkıntısız olan bir yoldur.
2. SGK´ya bireysel olarak başvurabilir ve onların üzerinden sağlık yardım belgesi talep işleminiyaptırabilirsiniz. Bu işlevin online ortamda çabuk sonuç vermesi için sigortalı olduğunuz kurumun E-posta adresini SGK´ya belirtmeniz işinizi kolaylaştıracaktır.
3. Kendi sigorta kurumunuz ile iletişime geçip, evrak talebinde bulunabilirsiniz. Biz kişisel verilerin korunması kanunu dahilinde Almanya´da adresinize gönderebiliriz.
Hak sahibi Türkiye´de sağlık yardımlarından yararlanabilmek için bu belge ile SGK (Sosyal Güvenlik Kurumu´nun bölgesel yetkili kurumlarına başvurmalıdır. Oradan YUPASS sistemine kaydı yapılır ve kendisine kişiye özel bir SGK-kimlik numarası verilir.
Bu şekilde hak sahibi bu numara ve vesikalık resminin bulunduğu bir kimlik ile (örneğin pasaport) Sağlık Bakanlığı´na bağlı bir resmi sağlık kuruşlarına doğrudan başvurabilmektedir.
Hak sahibi SGK ile sözleşmeli özel sağlık kuruluşuna da başvurabilir. Sözleşmeli özel sağlık tesisinin masrafları SGK ile kararlaştırılan tedavi ücretini en fazla %200 (2023yılı brüt asgari ücretin 2 katı10.008 TL x 2 = 20.016 TL) oranında aşabilir.
Aradaki bu farkın ve üst sınırı aşan diğer muhtemel masrafların hak sahibi yana hizmet alan kişi tarafından karşılanması gerekir.
T/A 11 belgesi üzerinden alınacak hizmetlerin tanımı ve şekil nasıl olmalıdır?
Geciktirilemez, tehiri mümkün olmayan tedaviler ve acil sağlık hizmetleri için verilen sağlık yardım belgesidir.
Türk mevzuatına göre acil hizmet tanımı: 24 saat içinde tedavi ihtiyacı duyulan durumlar, acil olarak deklare edilmektedir. Aksi taktirde verilen hizmetin karşılığı sigortalıdan talep ediliyor.
Alınan hizmet karşılığında ek ödemler veya katkı payları varmıdır?
Evet, her ülkenin kendi hizmet mevzuatına göre sunulan sağlık hizmetleri, ek ücret ve katkı payı ödeme yapma zorunluğu vardır.
Hizmet verilen yer „ Yeşil hizmet alanı adı altında ise o zaman ilave sağlık ücreti ödemezsiniz!
Katkı payı ve ek ödemenin yapılmadığı hizmet alanları hangileridir?
Yoğun bakım hizmetlerinde, Yanık tedavilerinde, Cerrahi hizmetlerde, Trafik kazalarında, Acil sağlık hizmeti deklare edilebilecek hizmetlerde, Kardiyovasküler cerrahi işlemlerde ilave ücret ödemezsiniz.
Türkiye´de ödenmiş olan ek ödenek ve katkı payı masraflarını geri alabilme imkanı varmıdır?
Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmak kaydıyla, ek ödemeleri ve katkı paylarını ya tamamen veya kısmen en aza indirebilirsiniz.
Tamamlayıcı ek sigortayı sizin arzu etmiş olduğunuz bir özel sağlık sigorta kurumundan veya üyesi olmuş olduğunuz kurumun İş birliği içinde olduğu kurum üzerinden yaptırabilirsiniz.
Yaptıracağınız tamamlayıcı ek sigorta ile tıbben gerekli görünen bütün sağlık hizmetlerin yanında, Türkiye´den veya bulunmuş olduğunuz diğer ülkelerdenAlmanya´ya nakil işlevini de bu sayede garanti altına almış olursunuz. Yani Tamamlayıcı ek sigorta yaptırmadan tatile gitmeyin!
Evrak talebi ile ilgili önemli bir bilgi:
Şayet SGK veya anlaşmalı SGK-Kurumu T/A 11 belgesi üzerinde hizmet vermiyorsa, o vakit sebebini sorarak ilgili SGK-Müdürlüğüne başvurarak mağduriyetiniz giderilmesi talebinde bulunun.
Şayet T/A 11 haricinde kronik rahatsızlığı bulunan kişiler için T/A 12 belgesi getirmeleri isteniyor ise, bu evrak kesinlikle SGK üzerinden A/T 7 belgesi ile istenmelidir.
Bu bağlamda buradaki hastalık sigortasının service Emailve posta adresini tedarik etmenizde fayda vardır. İlgili SGK birimi evrak talebini Emailve normal posta adresini üzerinden gerçekleştirebilir.
Aksi taktirde normal posta yolu ile Almanya´dan istenilen evrağın Türkiye´ye ilgili SGK birimine ulaşması haftalar almaktadır.
Masrafların denkliği:Verilen tedavinin masraflarını kendiniz cebinizden ödediyseniz o vakit elinizdeki fatura ve diğer evraklarla SGK-Kurumuna giderek, verilen hizmetin SGK´da ki TL cinsinden karşılığının ne kadar olduğunu teyit ettirirseniz o vakit Almanya´daki sigorta kurumunuz o hesap edilen miktarı size ödemek zorundadır.
Bu işlevi yapmaz iseniz, o vakit buradaki sağlık sigorta kurumunuz sizin adınıza bu masraf denklik işlevini yapabilir. Elimizdeki bulunan verilere istinaden böyle bir işlev için ön görülen işlem zamanı 3 ila 12 ay arasında değişmektedir.
Doktor raporu alma:Şayet çalışıyor veya işsizlik parası alıyor iseniz, hastalanırsanız, rapor alma durumu meydana gelirse, o zaman SGK ´dan A/T15 ile A/T18 evraklarını tedarik etmenizdurumunda, raporlu geçen sürenin kabul edilmesini kolaylaştırmış olursunuz.
Bu vesile ile şahsım ve kurumum adınaherkese sağlık ve güzel bir yaz tatili diliyorum.
AOK Hessen Etnik Pazarlama Koordinatörü Necati Suözer; “Son zamanlarda, birçok konu hakkında sorular geliyor, bu konularıda üç ana başlık altında sunmuş olduğumuz hizmetler dahilinde cevaplamak istiyorum.
İgili konular hakkında daha detaylı bilgiye ihtiyaç duyulması durumunda almanca içerikli internet sayfalarımızdan da istifade edebilirsiniz”
Dişlerdekiyanlışhizalanmalardiştelleriveyabraketlerledüzeltilebilir. Düzeltmetıbbiolarakendikeyanigerekli ise, 18 yaşınakadarolançocuklarvegençleriçintedavi masraflarınıkarşılıyoruz.
Başlangıçtamasraflarınyüzde 80’ini bizödüyoruz. Kalan yüzde 20’lik kısmıönceliklesizkendikatkınızolarak ödüyorsunuz. Tedavibaşaıylatamamlanırsa, buyüzde20’likkısmısizegeriödüyoruz.
12:55
News
